Описторхоз в кемеровской области

В 26 субъектах Российской Федерации (Алтайский, Пермский, Красноярский края, Ханты- Мансийский, Ямало-Ненецкие автономные округа, республики Башкортостан, Татарстан, Коми, Удмуртская Республика, Астраханская, Воронежская, Волгоградская, Иркутская, Кемеровская, Кировская Курганская, Новосибирская, Пензенская, Ростовская, Свердловская, Томская, Тюменская, Омская, Оренбургская, Самарская, Челябинская области) зарегистрированы местные случаи описторхоза, сложились условия для формирования очагов. На этих территориях доказана зараженность рыбы, домашних и некоторых видов диких животных, обнаружены биотопы моллюска – промежуточного хозяина O.felineus.

Ежегодно в Российской Федерации выявляется до 40 тысяч случаев описторхоза. В течение ряда лет удельный вес описторхоза в сумме инвазий (аскаридоз, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, трихоцефалез) возрастал. Так, в 1972 году составлял 3,84%, в 1985 году – 19,41%, в 2011 году достиг 40,34%.

В 2011 году в 63 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 31597 случаев описторхоза, показатель заболеваемости составил 22,37 на 100 тыс. населения, из них 10% детей до 14 лет (3336 случаев).

Наиболее интенсивные показатели заболеваемости описторхозом зарегистрированы на территории Западной Сибири, в районах Ямало-Ненецкого автономного округа, Кемеровской области, в южных районах Тюменской области, Ханты-Мансийского автономного округа, в северных районах Омской области.

Особенности рыночной экономики, нерегулируемый завоз рыбной продукции семейства карповых, интенсивный миграционный процесс населения обуславливает ухудшение эпидемиологической ситуации по описторхозу, как в Западной Сибири, так и в целом в Российской Федерации.

Масштабы вовлечения в эпидемический процесс населения, в связи с употреблением необеззараженной от личинок O.felineus приобретенной готовой рыбной продукции в копченом или вяленом виде, гораздо значительнее, чем употребление рыбы, связанное с любительским ловом. В 2011 году 75% случаев описторхоза зарегистрировано у городского населения. Мощная антропопрессия также обусловлена изменением форм собственности рыбодобывающих и рыбоперерабатывающих предприятий.

Основной промысловой рыбой во внутренних водоемах Российской Федерации является частиковая рыба, в том числе язь, для обеззараживания которого от личинок O.felineus необходимы жесткие режимы. При проверке Сибирского и Уральского федеральных округов, установлено, что только 36% рыбоперерабатывающих предприятий оборудованы низкотемпературными камерами, обеспечивающими обеззараживание рыбы от личинок трематод.

Одна из причин сложившейся ситуации по описторхозу в Российской Федерации является отсутствие эффективного государственного надзора (контроля) за очистными сооружениями, сбрасывающими сточные воды в открытые водоемы. Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, во многих случаях не соответствующих их мощности объемам сброса сточных вод.

Серьезной проблемой в диагностике являются случаи острого описторхоза, который характеризуется токсико-аллергическими проявлениями. Приток значительного числа неиммунного населения из неэндемичных регионов страны привел к массовым заражениям пришлого населения возбудителем описторхоза у ряда инвазированных с выраженной острой стадией заболевания. Хроническая форма не всегда позволяет выявить конкретные факторы передачи инвазии, что отрицательно сказывается на эффективности профилактических мероприятий. Широкий спектр сочетанных с описторхозом заболеваний, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, при повторных заражениях приводит к суперинвазионному описторхозу.

Москвичи заражаются описторхозом при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы, выловленной на эндемичных территориях. В Москве заболеваемость описторхозом регистрируется на спорадическом уровне – 15 случаев в 2011 году. Заражение произошло при употреблении рыбы, приобретенной в Томской (3), Астраханской (2), Кемеровской (2), Тюменской (2), Омской, Оренбургской, Пензенской областях, на территории Камчатского края, Ямало-Ненецкого АО и Ханты-Мансийского АО.

За 9 месяцев 2012 года зарегистрировано 16 завозных случаев из Ханты-Мансийского АО (5 сл.), Томской (2 сл.), Псковской, Омской, Иркутской, Владимирской, Липецкой, Свердловской областей, Красноярского края, Республики Саха-Якутия, Московской области (Дмитровский район), 1 случай при покупке рыбы в Москве.

Возбудителем описторхоза на территории России является трематода Opisthorchis felineus (синонимы: двуустка кошачья, двуустка сибирская). Развитие O. felineus происходит с тройной сменой хозяев: первого промежуточного (моллюски), второго промежуточного (рыбы) и окончательного (млекопитающие).

К числу окончательных хозяев паразита относятся человек, кошка, собака, свинья и более 25 видов диких млекопитающих, в рацион которых входит рыба (лисица, песец, соболь, хорек, выдра, норка, водяная полевка, ондатра и др.).

Источником инвазии являются зараженные описторхисами млекопитающие (домашние и дикие плотоядные, человек). Дикие плотоядные являются основным источником инвазии на большей части ареала, где человек не включен в циркуляцию возбудителя.

Заражение человека происходит при употреблении необеззараженной рыбы семейства карповых, содержащей жизнеспособных личинок описторхиса. Основные факторы передачи – необеззараженная (вяленая, соленая, холодного копчения, строганина, сырая) рыба семейства карповых (язь, лещ, карп, серебряный и золотой караси, линь, чехонь и мн. др.).

Естественная восприимчивость людей к заражению высокая. Наибольшие показатели заболеваемости регистрируются в возрастной группе от 15 до 50 лет. Несколько чаще болеют мужчины. Заражение, как правило, происходит в летне-осенние месяцы. Часто наблюдаются повторные случаи заражения после излечения.

В связи с тем, что промежуточный и второй промежуточный хозяева обитают в водоемах, очаги описторхоза концентрируются вблизи рек. Уровень пораженности населения описторхисами определяют социально-бытовые факторы: образ жизни (традиции, привычки), степень развития рыбного промысла, удельный вес рыбы в пищевом рационе, методы кулинарной обработки рыбы, санитарное состояние местности.

Общие принципы профилактики описторхоза направлены на разрыв эпидемических и эпизоотических звеньев в круговороте инвазии. Для этого проводят оценку состояния рыбохозяйственных водоемов по паразитологическим показателям, паразитологический контроль сырья и рыбной продукции, обеззараживание рыбы от личинок описторхисов, санитарное просвещение.

Проведение производственного санитарно-паразитологического контроля обеспечивают руководители рыбохозяйств, рыбодобывающих, рыбообрабатывающих организаций независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, осуществляющих рыбодобычу, разведение и переработку, хранение и реализацию рыбы и продуктов ее переработки. При паразитологическом контроле сырья (свежей, охлажденной и мороженой рыбы) проводят микроскопическое исследование мышечных тканей и подкожной клетчатки рыбы на наличие метацеркарий описторхиса. Не допускается в реализацию и подлежит обеззараживанию сырье, в пробе которого обнаружена хотя бы одна жизнеспособная личинка описторхиса.

Руководители организаций, выявивших в рыбной продукции личинок описторхисов, сообщают об этом владельцу продукции и информируют управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в установленном порядке.

Обеззараживание рыбы и рыбной продукции осуществляется замораживанием, посолом и тепловой обработкой.

Согласно нормативным документам, от личинок описторхиса и других трематод рыбу обеззараживают при следующих режимах замораживания:

Об описторхозе, стадиях заболевания и лечении

Плохой аппетит, ломота в мышцах и суставах, лихорадка, озноб, боль в правом подреберье — все это симптомы описторхоза. И это далеко не все жалобы, с которыми пациенты обращаются в медицинские учреждения. Среди них также повышение температуры до 38-40 градусов, аллергия, нарушение пищеварения, такие как тошнота, рвота и диарея.

Томская область — один из лидеров в России по заболеваемости описторхозом . Нередко он остается не диагностированным долгое время, так как его проявления могут напоминать другие недуги. А иногда он и вовсе протекает без каких-либо ощущений в теле. Однако если его запустить, то в хронической фазе он может провоцировать серьезные осложнения, снижение иммунитета, риск развития хронических заболеваний.

Эндемичный регион

В России этим паразитом поражено более двух миллионов человек. А Томская область является эндемичной территорией по заболеваемости описторхозом и устойчиво входит в лидеры по заражению в Сибири.

Описторхис — это плоский червяк, который живет в организме человека, паразитируя в печени, желчном пузыре, а также в поджелудочной железе.

Из-за жизнедеятельности паразитов в органе нарушается кровоснабжение и появляются повреждения. Нередко это приводит к тяжелым последствиям, таким как воспаление двенадцатиперстной кишки, нарушение оттока желчи, хроническим холециститу, панкреатиту и гепатиту. В особенно запущенных случаях, они могут спровоцировать развитие онкологии в этих органах.

Различают две стадии заболевания. Первая — острая, когда описторхис проник в орган и начинает обосновываться и размножаться в нем. Чтобы обжиться на новом месте, в среднем, ему требуется от двух до четырех недель. В это время человек может чувствовать недомогание, лихорадку, озноб, рвоту, тошноту, кашель, насморк и другие неприятные ощущения. Если на этой стадии не начать лечение, то описторхоз переходит в хроническую фазу, которая может длиться до 25 лет! И тогда начинают появляться симптомы хронического холецистита, панкреатита или гепатита. Поскольку продукты его жизнедеятельности и распада токсичны для организма, также будут страдать нервная и иммунная системы.

Самое неприятное, что болеют не только взрослые, но и дети. У них описторхоз также может протекать без явных признаков. Но нередко у малышей после трех лет возникают такие неприятные симптомы, как боль в верхней части живота, повышение температуры, потеря аппетита и веса, тошнота. Иногда из-за паразитов начинается воспалительная реакция в дыхательных путях, на которую обычно указывают фарингит, ринит, кашель. У ребят постарше проявления прогрессирующего паразитоза обычно выражены более ярко — от температуры, сыпи до нарушений в легких и гепатита с желтухой.

Как выявляют описторхоз на практике?

Помимо зондирования пациенту делают общий анализ крови. По некоторым параметрам, таким как увеличение СОЭ, лейкоцитоз и другим можно заподозрить наличие этого паразита в организме. Кроме того, иммуноферментный анализ покажет в сыворотке крови антитела к антигенам описторхиса. Также для подтверждения диагноза необходимо обнаружение яиц паразита в кале, но стоит учитывать, что они могут быть выявлены не раньше, чем через четыре недели после заражения.

Самолечение: к чему приводят советы из Интернета

Нередко, когда речь идет о лечении паразитозов, люди идут не к врачу, а пользуются Интернетом. И рекомендаций в сети действительно много. От березового дегтя, осиновой коры, овощных соков, настоек трав, до БАДов, которые по факту никакой доказательной базы в лечении не имеют. В лучшем случае, такие методы не дадут устойчивого результата, а в худшем могут и навредить.

Как обезопасить себя и свою семью?

Главный источник заражения описторхозом — это недоваренная или недожаренная, полусырая инвазивная рыба. Чаще всего ее носителями является семейство карповых: язь, лещ, вобла, карась, плотва и другие. А также хищники, например, щука или судак, съевшие больных особей. Чтобы обезопасить себя от заражения, варить рыбу нужно более 30 минут, жарить порционными кусками более 40 минут. Солить не менее 14 дней, крупную 21 день. Рыбные пироги выпекать не менее 60 мин. Следует строго следить за режимом заморозки рыбы: при температуре -28 градусов не менее 32 часов!

Так же стоит исключить из питания домашних животных сырую рыбу. Установлено, что животные и человек могут несколько лет быть носителями паразита и выделять с фекалиями яйца гельминта в окружающую среду.

Осторожно надо быть и с посудой для разделывания. Лучше для этих целей иметь отдельные доски и ножи. Личинки паразита сохраняются до двух недель на поверхности столов, досок и ножей! После использования их нужно тщательно мыть и обдавать кипятком.

Лечение с устойчивым результатом

Второй этап — это выведение паразитов. Для этого используется проверенный препарат, доказавший свою эффективность. На третьем этапе проводится активная дезинтоксикационная терапия, в которую входит непрерывное введение растворов, одно-два дуоденальных зондирования для выведения погибших паразитов и продуктов их жизнедеятельности. Далее — реабилитационная терапия с учетом индивидуальных особенностей состояния пациента.

На всех этапах пациента ведет врач-гастроэнтеролог с 35-летним стажем, кандидат медицинских наук, которая подбирает схему индивидуально, с учетом клинической картины, и сопровождает пациента на всех этапах лечения .

ОПИСТОРХОЗ (лат. opisthorchiasis) – это заболевание желчевыводящих путей и печени, вызванное паразитами – червями-сосальщиками (двуустками).

Описторхоз никогда не передается от человека к человеку.

Существует несколько разновидностей описторхоза в зависимости от клинических признаков. Типы описторхоза следующие:

• тифоподобный – ухудшается общее состояние;
• гастроэнтероколитический – поражению подвергаются органы пищеварения;
• гепатохолангетический – проявляются симптомы и признаки, связанные с повреждением печени и желчных путей;
• бронхолегочный – поражение органов дыхания, вследствие чего может развиваться астеновегетативный синдром (раздражительность, утомляемость, расстройства сна, потливость).

Заболевание протекает в 2 стадиях: острой и хронической, они существенно отличаются симптоматикой:

Острая фаза болезни – это реакция организма на заражение. Она длится 1–2 недели. Максимальная продолжительность – 2 месяца. После этого интенсивность проявления симптомов снижается. В этот период наблюдаются сильные токсические и аллергические реакции, нарушается работа всех органов.

Основные симптомы острой стадии:

• повышенная температура;
• аллергия – высыпания на коже, дерматиты, локализующиеся на лице, локтях, отёк Квинке;
• тошнота, рвота;
• нарушения стула, метеоризм;
• ухудшение аппетита;
• увеличение селезёнки, лимфоузлов;
• повышенная раздражительность, высокая утомляемость, слабость;
• боли в мышцах и суставах, особенно острая боль под правым ребром;
• проблемы функционирования поджелудочной железы, печени – они увеличиваются в размерах;

1Tempmsohtmlclip11clip_image007.png” /> кашель, утруднённое дыхание, одышка.

В хроническом течении описторхоза симптомы, характерные для острой фазы, проявляются менее интенсивно. В организме начинают развиваться патологические изменения. Они связаны с паразитированием уже взрослых особей глистов. Своими присосками и щипками они повреждают слизистые оболочки органов, а из-за скопления гельминтов в протоках закупоривается проход, создаётся механическое препятствие для нормальной работы организма. При продолжительном воздействии паразитов слизистые оболочки панкреатических и жёлчных протоков уплотняются, на их поверхности образуются рубцы. Нарушается нормальный ток панкреатического сока и желчи, в жёлчном пузыре образуются камни.

Основные симптомы хронической стадии описторхоза:

• ухудшение состояния кожи – дерматиты, чрезмерная сухость, зуд, сероватый цвет лица;
• нарушения сна;
• высокая утомляемость, астения, раздражительность;
• периодическое поднятие температуры до 37,5 °С без объективных причин;
• развитие артрозов, артритов;
• потеря веса при нормальном питании;
• боли в области сердца;
• неустойчивый стул, постоянная отрыжка;
• боли в области живота;
• нарушения иммунитета;
• тремор век, языка, пальцев.

При тяжелом течении заболевания происходит закупорка желчных протоков, появление желтухи, абсцесса печени, желчного перитонита.

Если не лечить заболевание, могут возникнуть осложнения:

• холецистит;
• холангит;
• абсцесс печени;
• угнетение функции желчного пузыря и появление камней в нем.

Анализ на описторхоз считается одним из ценных методов диагностирования. Диагностика данного заболевания может быть такая:

• кал на выявление описторхоза;
• кровь на выявления описторхоза (общий и биохимический анализ);
• ПЦР диагностика (полимеразная цепная реакция);
• исследование появившихся антител к гельминтам (метод ИФА).

Как при остром описторхозе заражение паразитом можно заподозрить после беседы с больным, в которой выясняется, что он либо проживал/проживает в очаге описторхоза, либо употреблял плохо термически обработанную рыбу, привезенную из очага. Также проводится ряд исследований, которые помогают в диагностике заболевания:

В крови отмечается высокий уровень эозинофилов (индикатор аллергических реакций) и лейкоцитов (клетки крови, участвующие в иммунном ответе), а так же СОЭ (свидетельствующий о реакции иммунной системы).

Повышается уровень билирубина, трансаминаз (АЛТ и АСТ), сулеймовая и тимоловая проба, амилаза (фермент поджелудочной железы) крови и мочи.

Все эти показатели свидетельствуют о поражении внутренних органов (больше всего печени) и нарушении их функций.

При диагностике хронического описторхоза:

• Обнаружение яиц описторхов в кале и/или желчи — главный критерий. Важно учитывать, что в кале не всегда выявляются яйца.Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет нахождение их в желчи, которую получают при помощи дуоденального зондирования.
• ОАК и биохимический анализ крови.

Повышено содержание эозинофилов лейкоцитов и СОЭ, билирубина, АЛТ и АСТ, тимоловой и сулеймовой пробы, амилазы.

• иммунологические анализы крови также применяются для обнаружения описторхов в организме и для выявления специфических к паразиту антител (IgM — антитела (белки, вырабатывающиеся иммунной системой в ответ на проникновение в организм чужака), они обеспечивают первичный иммунный ответ. При переходе в хроническую стадию их уровень значительно падает, а далее они вообще исчезают; при хроническом заболевании определяют специфические к описторхозу IgG – белки, которые обеспечивают длительный иммунный ответ, они вырабатываются клетками иммунной системы). К сожалению, методы иммунологической диагностики иногда дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Поэтому спустя 1-1,5 месяца после обнаружения IgM проводится исследование дуоденального содержимого на выявление яиц описторхов. При выявлении IgG — сразу.

Дополнительные методы диагностики описторхоза

УЗИ печени и желчевыводящих путей. При остром описторхозе желчевыводящие пути расширенны. При хроническом заболевании отмечается увеличение самого желчного пузыря, при этом общий желчевыводящий проток сужен, а внутрипеченочные протоки расширены.

Ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ) . Метод, во время которого при помощи эндоскопа исследуются желчные протоки. Он позволяет оценить состояние желчных протоков и обнаружить взрослых паразитов.

Чрескожная чрезпеченочная холангиография — исследование желчных протоков при помощи эндоскопа после их заполнения рентгенконтрастным веществом. Метод позволяет обнаружить взрослых паразитов.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) . Исследуются органы брюшной полости. Методики позволяют выявить изменения в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе, а также заподозрить хронический описторхоз.

Лечение описторхоза

Описторхоз — системное заболевание, приводящее к нарушению работы многих органов, поэтому лечение должно быть комплексным и поэтапным. Лечением описторхоза занимается врач-инфекционист. В зависимости от общего состояния больной может лечиться как амбулаторно (на участке в поликлинике), так и в условиях стационара (больницы).

На протяжении всего периода лечения рекомендуется соблюдать диету — стол №5 по Певзнеру. Она подразумевает исключение из питания жаренных, острых и копченных блюд.

Важно! Не занимайтесь самолечением!

Описторхоз – опасная болезнь. При появлении симптомов, характерных для заражения глистами-сосальщиками, обращайтесь к инфекционисту, терапевту или гастроэнтерологу. Врач проведёт диагностику и подберёт курс лечения.

Все медикаменты, эффективные против трематодов, токсичные, поэтому при неправильном употреблении они принесут вред здоровью. Хорошо, если процесс лечения пройдёт под присмотром квалифицированных медиков.

К осложнениям описторхоза относятся:

• анемия;
• интеркуррентные бактериальные инфекции;
• панкреатит;
• гнойный холангит;
• холангиокарцинома.

Паразитируя в организме человека и животных, гельминты разрушают слизистые оболочки органов, поражают печень. Забиваясь в желчные протоки, образуются застойные явления. В результате загрязнения организма ядовитыми отходами глистов он становится уязвимым к развитию инфекций, что приводит к возникновению различных заболеваний. Паразитирование гельминтов может даже создать благоприятную среду для развития раковых клеток.

При своевременном лечении умеренной инвазии обычно удается полностью избавиться от паразитов без развития осложнений.

В первую очередь, чтобы избежать описторхоза, рекомендуется воздержаться от употребления сырой и/или плохо приготовленной рыбы. Необходимо подвергать ее тщательной термической обработке перед приемом в пищу.

Если человек не хочет исключать рыбу из своего рациона, ему следует придерживаться основных рекомендаций:

• не давать рыбу в сыром виде домашним животным, поскольку они также могут заболеть;
• избавиться от глистов полностью не удастся путем заморозки (если она выполнена неправильно, живые особи могут оставаться в рыбе), поэтому не нужно надеяться на этот способ;
• важно соблюдать правильную технологию разделки, используя для этого отдельные инструменты (доску, нож, тарелку и прочее);
• после разделывания рыбы следует залить место работы кипятком;
• не нужно пробовать сырую рыбу и продукты из нее на количество соли.

Существуют определенные правила термической обработки рыбы, которые позволят снизить вероятность заражение описторхозом:

• продукт следует варить около 2−4 часов;
• время для жарки составляет около часа;
• во время приготовления на сковороде необходимо резать рыбу на небольшие кусочки (до 1 см), при варке – до 5 см.

ПОМНИТЕ! ОПИСТОРХОЗ ПРОЩЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ!

Материал подготовлен по данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с использованием медицинский литературы организатором по медико-профилактической работе медицинской сестрой по физиотерапии Л.В. Екимовой, 2019 год

Проверил и отредактировал: врач-инфекционист Т.В. Тихонова

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Начева Л. В., Бибик О. И., Старченкова Т. Е., Додонов М. В.

Гельминтозы Кемеровской области остаются одними из наиболее массовых болезней. При этом доминирующей инвазией является энтеробиоз с зараженностью в среднем в год 11676 человек, из них детей – 10843. Аскаридоз занимает второе место – 3305 человек, из них дети составляют 2579. На третьем месте – описторхоз со среднегодовой заболеваемостью 2138 человек, на детей приходится 204 случая. На распространенность гельминтозов влияет комплекс экологических факторов .I

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Начева Л. В., Бибик О. И., Старченкова Т. Е., Додонов М. В.

n Kemerovo region helminthiases remain the most numerous diseases. The predominaut invasion is enterobiosis with the average annual infecting of 11676 people, 10843 among them being children. Ascaridiasis takes the second place – 3305 people, children numbering 2579. The third place is taken by opisthorchiasis , its morbidity rate being 2138 people annually and pediatric cases membering 204. The spread of helminthiases is influenced by a complex of ecological factors .

Л.В. Начева, О.И. Бибик, Т.Е. Старченкова, М.В. Додонов

Кемеровская государственная медицинская академия, Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области,

ГЕЛЬМИНТОЗЫ НАСЕЛЕНИЯ КУЗБАССА

Гельминтозы Кемеровской области остаются одними из наиболее массовых болезней. При этом доминирующей инвазией является энтеробиоз с зараженностью в среднем в год 11676 человек, из них детей – 10843. Аскаридоз занимает второе место – 3305 человек, из них дети составляют 2579. На третьем месте – описторхоз со среднегодовой заболеваемостью 2138 человек, на детей приходится 204 случая. На распространенность гельминтозов влияет комплекс экологических факторов.

Ключевые слова: гельминтозы, энтеробиоз, аскаридоз, описторхоз, распространение, экологические факторы.

In Kemerovo region helminthiases remain the most numerous diseases. The predominaut invasion is enterobiosis with the average annual infecting of 11676 people, 10843 among them being children. Ascaridiasis takes the second place – 3305 people, children numbering 2579. The third place is taken by opisthorchiasis, its morbidity rate being 2138 people annually and pediatric cases membering 204. The spread of helminthiases is influenced by a complex of ecological factors.

Key words: helminthiases, enterobiosis, ascaridiasis, opisthorchiasis, spread, ecological factors.

На фоне достигнутых успехов в борьбе с рядом инфекционных и паразитарных болезней в отдельных странах, у широкой общественности и у медицинских работников создается впечатление о небольшом социально-экономическом значении гельминтозов в современных условиях. В то же время, число больных даже в экономически развитых странах остается высоким.

Наиболее полная оценка по некоторым паразитарным заболеваниям людей была дана впервые в 1990 году специальной программой ПРООН — Всемирного банка — ВОЗ по тропическим болезням. Среди тропических гельминтозов шистосомозы занимают первое место: число эндемичных стран 76, число проживающих в условиях риска заражения 500-600 млн. человек, число больных 200 млн., в том числе 200000 свежих случаев ежегодно. На Филиппинах каждая седьмая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний возникает в результате миокардита, вызванного яйцами гетерофиид — гельминтов — трематод. Эти гельминты распространены и на Дальнем Востоке России. В странах Востока большинство жителей заражены 2-3 видами разных паразитов, например: описторхами (плоские черви), стронгило-идами (круглые черви) и малярийными плазмодиями (простейшие — споровики).

Возбудитель описторхоза — Ор18ШогсЫ8 угуеп-ш — отнесен Международным агентством по иссле-

Периодически ВОЗ проводит оценку глобального распространения отдельных болезней, в соответствии с которой можно утверждать, что на протяжении своей жизни каждый человек неоднократно может переболевать паразитарными болезнями. Естественно, спектр таких болезней различен в зависимости от:

1) географической приуроченности места жительства;

2) уровня социально-экономического развития страны;

3) культурного и имущественного ценза индивидуума.

Среди более 270 видов гельминтов, паразитирующих у человека, в нашей стране обнаружены 70,

мп 1 опт СУуШтна

22 1 2007 в Кузбассе

из которых 30 видов имеют широкое распространение [1] и только 12 видов подлежат официальной регистрации [2]. При оценке числа больных гель-минтозами следует учитывать, что многие нозофор-мы имеют длительное хроническое многолетнее течение. Поэтому общее число больных при многих гельминтозах значительно повышает число выявленных свежих заболеваний.

У части заболевших гельминтозы не дают выраженной клиники, вследствие чего такие больные не обращаются к врачу. Как показывают многочисленные проверки, большинство лабораторий практических учреждений здравоохранения не используют при обследовании современных чувствительных методик, что приводит к значительному недовыявлению больных гельминтозами. Поэтому официальная статистика в отношении распространения гельминтозов является неполной.

Наиболее массовым гельминтозом в нашей стране является энтеробиоз. Ежегодно выявляются около 3 миллионов больных. Истинное число лиц, ин-вазированных острицами, в стране может достигать 30-50 млн. Расчетное число больных ежегодно при аскаридозе достигает 1,5 млн. и по 0,5 млн. при тре-хоцефалезе и гименолепидозе.

Недовыявляемость больных дифиллоботриозом существенно зависит от уровня пораженности. Так, по данным специального обследования населения в Красноярском крае в сопоставлении с данными практических учреждений при пораженности населения до 10 % оказалось пятикратным, а в интенсивных очагах с более высокой пораженностью — двухкратным. Поэтому расчетное число больных, ежегодно появляющихся в стране, составляет 115000 [2].

Большое недовыявление больных наблюдается при описторхозе. Многие больные в течение длительного времени имеют другой диагноз. В результате сопоставления экспертных оценок с числом зарегистрированных больных расхождение отмечено в среднем в 15,6 раза. С учетом этого коэффициента, истинное число больных описторхозом в стране составляет 1,5 млн.

Наиболее точно регистрируемая заболеваемость гельминтозами отражает ситуацию по тениаринхо-зу. Особенности течения болезни приводят к тому, что практически все больные знают о своем заболевании, а наличие эффективных лекарственных препаратов позволяет излечивать больных, обратившихся за медицинской помощью или выявленных в процессе обследования. При этой нозоформе истинное число больных составляет 30000 человек, что отражает существующий риск заражения.

Среди гельминтозов, не подлежащих официальной регистрации, наибольшее значение имеет токсокароз. По данным серологических исследований, доля сероположительных лиц в разных очагах колеблется от 2 до 14 %. По мнению А.Я. Лысенко, число больных токсокарозом в нашей стране может составлять 100000 человек в год. На основании экспертных оценок, реальное число больных гельминтозами может достигать 44250000, что в 10 раз превосходит чис-

ло официально регистрируемых больных. Для России, при официальной регистрации 2 млн. больных паразитозами, истинное число больных составляет 22,1 млн. человек [3].

Эколого-паразитологические особенности циркуляции возбудителей паразитозов в окружающей среде предрасполагают к созданию условий формирования риска заражения людей. В связи с меняющейся антропогенной нагрузкой на экологические биотопы и изменением характера и интенсивности миграции населения создается потенциальная опасность возникновения новых очагов паразитарных заболеваний, в том числе не свойственных изучаемым регионам. Среда обитания человека на территории Российской Федерации по паразитологическим показателям небезопасна для здоровья населения [4]. Экстенсивные показатели обсемененности почвы возбудителями паразитозов колеблются от 3,5 до 24,7 %, а на полях, орошаемых сточными водами, — до 60 %. Одним из основных источников распространения гель-минтозов являются почва, недоочищенные сточные воды, их осадки, часто применяющиеся в качестве удобрения без соответствующего обезвреживания [5].

Экологическое значение в распространении паразитарных болезней имеет безконтрольная миграция населения [6]. В 1994 году среди населения г. Кемерово было зарегистрировано 117 больных аскаридозом, которые выделяли ежедневно 2340000 яиц, инвазируя почву 851760000 яиц аскарид в год. Если взять данные ВОЗ о том, что аскаридозами ежегодно страдает 8 млн. жителей, то насколько велика будет цифра загрязнения окружающей среды только аскаридами. Другие гельминты выделяют не меньшее число яиц, что может вызвать повышение экологической напряженности инвазиями и имеет особую эпидемиологическую значимость, особенно для распространения гельминтозов, неспецифических для нашей страны и, в частности, для Кузбасса.

Область отличается резко континентальным климатом, со среднегодовыми температурами около 0°С. Кемеровская область на востоке граничит с Красноярским краем и республикой Хакасия, на юге — с республикой Алтай, на западе — с Алтайским краем и Новосибирской областью, на севере — с Томской областью. Эти области входят в Обь-Иртыш-ский бассейн — природный очаг распространения описторхоза.

В последние годы в Кузбассе медико-социальное значение приобретают заболевания населения, вызванные разными видами гельминтов. Медико-биологические исследования в области паразитологии, в связи с данной проблемой, являются наиболее актуальными в настоящее время и дают возможность получения фундаментальных знаний о паразитах, вызываемых ими заболеваниях, вскрывают причины распространения и особенности регионального течения болезней, способствуют разработке целесообразного лечения и профилактических мероприятий [7].

Цель данной работы — изучить распространенность нозологических форм гельминтозов среди населения Кемеровской области за последние 10 лет, включая 2005 год.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом изучения служила официальная документация годовых отчетов по гельминтозам ТУ Роспотребнадзора Кемеровской области за период с 2000 по 2006 годы. Обработка данных по материалам проводилась статистическими методами по трем группам за каждый год: 1) по общей заболеваемости населения; 2) по нозологии среди взрослых и детей;

3) распределение гельминтозов по городам Кузбасса. Показатель рассчитывался на 100 тысяч населения. При этом за последние 10 лет число жителей на территории области составляет, в среднем, 2870000 человек.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

За период исследований распространенность заболеваний гельминтозами среди населения Кемеровской области составила 17 тысяч 224 случаев. При этом среди контактных гельминтозов на территории области доминирующей инвазией является энтеробиоз с зараженностью в среднем 11676 человек в год (68 %), включая взрослое и детское население.

Следующей нозологической формой распространения на территории Кемеровской области среди гельминтозов является аскаридоз с 3305 зарегистрированных случаев (19 % от всех обследованных). В настоящее время аскаридоз остается наиболее распространенным гельминтозом в Российской Федерации, особенно среди детей младше 14 лет — в 4 раза выше, чем всего населения, т.е. 70 % от всех зарегистрированных случаев.

По официальной статистике аскаридоз занимает второе место после энтеробиоза, и в 2004 году в 89 субъектах РФ число больных с аскаридозом составило 66548 случаев [8]. Ареал аскаридоза продолжает расширяться в связи с увеличением роли социально-экономических и бытовых факторов. По мнению Н.Н. Дарченковой и Н.А. Романенко, проблемы борьбы и профилактики аскаридоза должны быть постоянно в сфере внимания органов здравоохранения и социальной защиты во всех субъектах РФ, а также исполнительной власти России.

Третье место занимает биогельминтоз-эндемик — описторхоз со среднегодовой заболеваемостью 2138 человек (12 %) и 105 случаев регистрируемых гель-минтозов приходится на другие менее распространенные паразитозы (1 %).

Среди реже регистрируемых гельминтозов наиболее встречающиеся: токсокароз — 30 случаев в год в среднем; трихинеллез — 18; тениаринхоз — 17; те-ниоз, гименолепидоз и дифиллоботриоз — по 10 случаев в среднем; примерно 10 случаев приходится на единично регистрируемые гельминтозы (рис. 1).

Анализируя распространенность гельминтозов в Кемеровской области, следует сказать, что очаги аскаридоза расположены на территориях южных и северных районов, очаг заболевания описторхозом находится на севере области, а энтеробиоз встречается повсеместно по всей области (рис. 2, 3, 4).

Максимальное число заболевших по всем трем гельминтозам выявляется в Юргинском, Яйском и Яшкинском районах.

Среди больных гельминтозами у детей от 10 до 14 лет наиболее высокий показатель по энтеробиозу с абсолютным числом 10843 (от выше указанного общего числа), по аскаридозу — 2579 и опистор-хозу — 204. Из этого следует, что аскаридозом и энтеробиозом болеют преимущественно дети, а опис-торхозом взрослые. Считаем, что это связано с жизненными циклами самих гельминтов — в первую очередь; простыми способами заражения острицами и аскаридами — во вторую очередь; несоблюдением правил личной гигиены, что превалирует в детском возрасте и связано с низким уровнем культуры населения — в третью очередь. Распространение опистор-хоза среди взрослого населения связано с образом жизни, т.к. большая часть жителей в этом регионе являются любителями рыбной ловли и, зачастую, нарушают способы приготовления рыбы, что увеличивает риск заражения описторхами.

Среди гельминтов, долгое время не подлежавших официальной регистрации, наибольшее значение имеет токсокароз, который широко распространен и в Кемеровской области [9].

Предполагаем, что истинное паразитоносительс-тво значительно выше. Е.Д. Логачевым и Р.Е. Бондаренко в 1979 году было высказано мнение, что большое недовыявление больных связано с тем, что сейчас утрачены те позиции в борьбе с гельминто-зами, которыми можно было гордиться — это создание гельминтологических отрядов, исследование почвы и переносчиков, профилактические осмотры.

Среднегодовая заболеваемость различными гельминтозами взрослых и детей Кемеровской области за последние 10 лет

Энтеробиоз Аскаридоз Описторхоз Другие

Это относится и к настоящему времени, то есть не утратило своей актуальности.

Особенностью большинства гельминтозов является многолетнее присутствие возбудителя в организме больного (хронизация), что связано с длительным сроком жизни многих паразитов в хозяине и частой реинвазией. Например, описторхи живут по 20-40 лет в хозяине, аборигены систематически повторно заражаются; аскарида живет 1 год в хозяине, но повторная инвазия возможна в течение весенне-летнего периода; острицы живут 1 месяц, но за счет самозаражения происходит повышение инвазии этим гельминтом. При этом метаболиты паразитов оказывают на организм больного постоянное патогенное действие, наиболее часто проявляющееся в аллергизации организма хозяина, иммунодепрессии, авитаминозах, поражениях пищеварительного тракта и других органов.

Кроме прямого патологического воздействия на функциональное состояние внутренней среды организма, многие гельминтозы способствуют развитию предрасположенности к широкому кругу болезней человека [10]. Вследствие этого среди больных гель-минтозами чаще возникают многие инфекционные и неинфекционные заболевания. В итоге, по характеру многолетнего постоянного воздействия на организм больного паразитарные болезни можно сравнить с неблагоприятным воздействием на человека окружающей среды в районах экологических бедствий, к которым относится и Кемеровская область.

Более полную картину о заболеваемости гель-минтозами среди населения может дать анализ посмертной диагностики по материалам прозектур. Так, анализ данных прижизненной и посмертной диаг-

ностики в прозектурах г. Кемерово показал, что паразитарные инфекции регистрируются как основное заболевание или как осложнение основного заболевания. Приобретение гельминтозом свойств осложнения основного заболевания в инфекционной патологии — явление крайне редкое и всегда связано с изменением локализации паразита. При этом появившиеся качественно новые клинические признаки могут имитировать новую болезнь, острота и тяжесть течения которой требуют оперативного лечения [11]. По данным авторов, таким гельминтозом явился энтеробиоз, возбудитель которого острица была причиной острого аппендицита у 74 детей. Энтеробиоз составил 60,1 % выявленных паразитозов. Считаем, что выявление и регистрация всех случаев заболевания гельминтозами поможет создать полное представление о распространенности паразитарных инфекций среди жителей г. Кемерово. Известны случаи смерти детей от миграции личинок аскарид в организме, вызывающие асфиксию при выходе через дыхательные пути. Некоторая часть паразитарных инвазий остается не выявленной при жизни человека, и может стать находкой при посмертных исследованиях. Поэтому изучение регистрируемых в патологоанатомической практике случаев паразитарных инфекций имеет определенное значение для анализа заболеваемости паразитозами в г. Кемерово и в Кузбассе.

Заражение населения гельминтозами Кемеровской области мы связываем с рядом факторов и характером их соответствующих.

Распространенность энтеробиоза в Кемеровской области

Показатели заболеваемости на 100000 населения

Мп 1 ОПП7 СУпяскщиш

26 ІЧ- 1 2007 в Кузбассе

Распространенность аскаридоза в Кемеровской области

Показатели заболеваемости на 100000 населения

Читайте также: